吉安市人民政府

2020-03-10 12:08 关键词:吉安,中国吉安,吉安市人民政府,吉安市人民政府网站,吉安市人民政府门户网站,井冈山 阅读:188

井冈山经管局,井冈山经开区管委会,各县(市、区)人民政府,庐陵新区管委会,市直有关单元:  经市政府赞成,现将《吉安市生养保险和员工根基医疗保险兼并施行细则》印发给你们,请卖力贯彻执行。  2020年2月13日  (此件自动公然)  吉安市生养保险和员工根基医疗保险兼并施行细则  第一章 总则  第一条为周全推动吉安市生养保险和员工根基医疗保险(以下统称两项保险)兼并施行,保障员工社会保险报酬、加强基金共济才能、提高包办效劳水平,依照《江西省人民政府办公厅对于印发江西省生养保险和员工根基医疗保险兼并施行法子的关照》(赣府厅字〔2019〕94号)肉体,联合我市现实,拟定本施行细则。  第二条吉安市行政区域内所有的企业、构造、事业单元、社会团体、民办非企业单元、有雇工的个别工商户(以下简称用人单元)及其在职员工和有志愿的无雇工的个别工商户、未在用人单元加入员工根基医疗保险的非全日制从业职员以及其他灵敏就业职员加入员工根基医疗保险时同步加入生养保险。联合全民参保挂号设计增进实现应保尽保。  第三条两项保险兼并施行遵照保存险种、保障报酬、同一经管、低落本钱的原则,实现参保同步挂号、基金兼并运转、征缴经管分歧、监视经管同一、包办效劳一体化。  第二章 基金征缴和经管  第四条生养保险基金经考核确认后并入员工根基医疗保险基金同一征缴,两项保险缴费基数分歧。兼并施行后,员工根基医疗保险基金执行社会保险基金财政轨制,不再单列生养保险基金收入,勾销生养保险基金收入户和付出户,在员工根基医疗保险兼顾基金报酬付出中设置生养报酬付出项目。  第五条两项保险兼并施行后用人单元在职员工根基医疗保险费率根据用人单元加入生养保险和员工根基医疗保险的缴费比例之和肯定,单元缴费比例为6.5%,员工小我为2%;加入员工住院医疗保险的用人单元缴费比例为3.5%;国有已封闭停业、改制及难题企业在职员工,按划定加入生养保险,所需费用由同级财政处理。  第六条无雇工的个别工商户、未在用人单元加入员工根基医疗保险的非全日制从业职员以及其他灵敏就业职员志愿加入生养保险和员工根基医疗保险的,由小我根据员工根基医疗保险和生养保险兼并费率缴费,缴费比例为8.5%。  第七条设立费率肯定和静态调解机制。为防备风险转移,实现轨制可持续发展,根据收支平衡的原则,依照基金付出和医疗、生养报酬的需求等情形,由市医疗保障局会同市财政局合时提出费率调解计划并构造施行。  第八条两项保险兼并施行前,参保单元或小我欠缴员工根基医疗保险费或生养保险费的,按有关补缴划定执行,补缴后视同陆续缴费。兼并施行前后,员工根基医疗保险和生养保险参保缴费年限离别兼并盘算。  第九条首次参保和间断缴费职员,不容许往前补缴生养保险费用。到达法定退休年纪需一次性补缴员工根基医疗保险费用的用人单元和员工,根据《吉安市城镇员工根基医疗保险施行法子》(吉府办发〔2017〕44号)的有关划定执行,不补缴响应年限的生养保险费用。  第十条医保部分要加强基金预决算经管,跟踪剖析兼并施行后基金运转情形和付出构造,美满生养保险监测目标,摸索设立健全基金风险预警机制。保持基金运转情形公然,加强内部节制,强化基金监视,确保基金宁静。  第三章 生养保险报酬  第十一条生养保险报酬包孕《中华人民共和国社会保险法》和《江西省女员工劳动保护非常划定》划定的生养医疗费用和生养补助,所需资金从员工根基医疗保险基金中领取。加入员工根基医疗保险和员工住院医疗保险的员工享用平等的生养保险报酬。  第十二条报酬享用水平。两项保险兼并施行后,自参保缴费三十日后,女员工和男员工未就业配头享用生养医疗费用报酬;男员工未就业配头加入住民医保的,其生养医疗费用由员工医保基金按划定领取,不得在住民医保基金中反复报销。  在江西省局限内女员工陆续缴费至生养时满一年以上(含兼并施行前的生养保险缴费时限,不包罗生养当月)且生养后处于一般缴费形态的,享用生养补助报酬。男员工未就业配头不享用生养补助报酬。  参保员工退休后生养的,可继承享用生养医疗费用报酬,不享用生养补助报酬。  第十三条因生养发作的医疗费用,含从有身至生产住院时代所需的检验费、接生费、手术费、住院费和药费等费用以及生养出院后3个月内因生养导致的疾病的医疗费,以及施行设计生养避孕节育情形检验、施行避孕节育手术以及契合生养政策施行复通手术所需的医疗费用。不含人工授精、试管婴儿等辅佐生殖项目,不育(孕)症、性功能停滞的医治项目,设计生养技巧效劳项目,各类科研性、临床考证性的生养医疗项目,以及因生养医疗事故发作的医疗费用。  第十四条参保女员工及参保男员工的未就业配头在医保定点医疗机构门诊发作的契合划定的生养医疗费用,执行按人头、按项目限额领取的体式格局归入兼顾基金领取。现实医疗费低于以下限额尺度的据实领取,现实医疗费高于或即是以下限额尺度的,按以下限额尺度领取:  (一)产前检验费800元;  (二)怀胎流产(门诊医治)400元;  (三)放置宫内节育器(含宫内节育器)100元;  (四)摘取宫内节育器100元;  (五)皮埋术60元;  (六)皮埋取除术60元;  (七)输卵管结扎350元;  (八)输精管结扎300元。  第十五条设立门诊限额尺度静态调解机制。依照全市经济社会发展水平、生养保险费率、医疗保险基金节余等情形,由市医疗保障局会同市财政局合时提出调解计划并构造施行。  第十六条参保女员工及参保男员工的未就业配头在定点医疗机构住院发作的契合划定的生养医疗费用,执行员工根基医疗保险的起付尺度、报销比例、年度最高领取限额等有关划定。生养医疗费用的住院起付尺度、年度最高领取限额与员工医疗保险兼并盘算,员工根基医疗保险领取后的政策局限内医疗费用归入员工大病保险及弥补保险政策报销局限。  第十七条参保女员工及参保男员工的未就业配头在定点医疗机构发作的契合划定的生养医疗费用,经兼顾基金报销后,小我自付部份,能够利用员工根基医疗保险小我账户领取。  第十八条生养补助报酬,生养补助为参保员工在划定的产假及设计生养手术假期时代取得的工资性赔偿。生养补助根据员工地点用人单元上年度员工月均匀工资计发;以小我身份参保的,生养补助根据本人上年度生养保险月均匀缴费基数计发。生养补助领取刻日根据《江西省生齿与设计生养条例》和《江西省女员工劳动保护非常划定》等法律法规划定的产假刻日执行。  (一)一般生产的,按划定享用九十八天生养补助;  (二)契合《江西省生齿与设计生养条例》划定生养的,除享用第一项外,增加六十天生养补助;  (三)难产或施行剖宫产手术生产的,增加十五天生养补助;  (四)生养多胞胎的,每多生养一个婴儿,增加十五天生养补助;  (五)有身不满三个月流产的,享用二十五天生养补助;  (六)有身满三个月不满七个月流产的,享用四十二天生养补助;  (七)有身满七个月以上因生产或疾病停止怀胎的,享用九十八天生养补助;  (八)放置宫内节育器的,享用三天生养补助;  (九)掏出宫内节育器的,享用一天生养补助;  (十)结扎或复通输卵管的,享用二十一天生养补助。  生养补助由医疗保险包办机构根据划定拨付给用人单元,用人单元按划定发放工资且工资尺度高于或即是生养补助计发尺度的,员工不再领取生养补助;用人单元按划定发放工资但工资尺度低于生养补助计发尺度的,差额部份由用人单元予以补足;用人单元未根据划定发放工资的,生养补助由用人单元发放给员工小我,不得截留调用。志愿参保的灵敏就业职员由医疗保险包办机构间接发放给小我。  第十九条全额拨款单元(含中心、省属)生养补助原则上执行补差拨付。其在编参保女员工工资尺度低于生养补助计发尺度的,差额部份由员工根基医疗保险基金予以补足,医疗保险包办机构将差额部份拨付给用人单元,由用人单元发放给员工本人。  其在编女员工工资尺度根据生养当月的月缴费基数盘算。  第四章 医疗效劳经管  第二十条两项保险兼并施行后执行同一定点医疗效劳经管。医疗保险包办机构与定点医疗机构签署相干医疗效劳和谈时,要将生养医疗效劳有关要乞降目标增加到和谈内容中,并充裕哄骗和谈经管,强化对生养医疗效劳的监控。执行全省同一的根基医疗保险、工伤保险和生养保险药品目录以及根基医疗保险诊疗项目和医疗效劳设备局限。  第二十一条生养医疗费用归入医保领取体式格局改造局限,鞭策住院生产等医疗费用按病种、产前检验按人甲第体式格局付费。  第二十二条生养医疗费用原则上执行医疗保险包办机构与定点医疗机构间接结算。充裕哄骗医保智能监控体系,强化监控和考核,节制生养医疗费用不合理增加。  第二十三条两项保险兼并施行后,包办经管同一由根基医疗保险包办机构负责,经费列入同级财政预算。包办机构要充裕哄骗医疗保障信息平台,执行信息体系一体化运转;要同一包办经管,范例包办流程,勾销员工享用生养医疗报酬前需到包办机构申请立案手续,勾销(再)生养效劳证和婴儿出身医学证实质料,加强部分间公共信息同享,供应生养信息查询效劳。  第二十四条根据国度、省级同一摆设,美满统计信息体系,做好医疗生养保险统计工作,确保实时周全精确反应生养保险基金运转、报酬享用职员、报酬领取等方面情形。  第五章 附则  第二十五条本施行细则自2020年1月1日起执行。2020年1月1日起生养的,按两项保险兼并施行后的尺度享用生养保险报酬;补报2019年12月31日之前的生养费用按原政策执行,从员工根基医疗保险基金中列支。  第二十六条两项保险兼并施行前我市生养保险和员工根基医疗保险划定与本施行细则不分歧的,按本施行细则划定执行。

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